Види кесаревого розтину, суть операції, показання до призначення і последсвия

Операцію кесаревого розтину прийнято вважати однією з найбільш частих у практиці акушерів світу. Неухильно зростає частота її проведення. Дуже важливо правильно і точно оцінювати існуючі свідчення, можливі перешкоди і ризики розродження оперативним шляхом. Слід думати про користь такої операції для матері і потенційних негативних наслідках для малюка. Які бувають види кесаревого розтину, потрібно його обирати майбутній мамі, і як себе вести після такого втручання? Про це можна дізнатися з цієї статті.

Що це таке?

Кесарево перетин (КС) являє собою родоразрешающую операцію, в процесі якої плід і послід доктора витягують через розріз, зроблений на матці. Кожен акушер-гінеколог зобов'язаний володіти майстерністю проведення подібної операції. Іноді може виникнути ситуація, коли кесарів розтин доведеться провести лікаря будь-якої спеціальності, який володіє оперативною технікою.


КС має дуже велике значення у сучасному акушерстві, адже якщо вагітність протікає з ускладненнями, саме таке оперативне втручання дасть реальний шанс врятувати як здоров'я, так і життя мами і малюка. Треба пам'ятати, що кожне подібне втручання може бути чревате серйозними негативними наслідками у найближчому післяопераційному періоді (перитоніт, інфікування, кровотеча) і при подальшому настанні вагітності (вростання плаценти, її передлежання, в області розрізу матки можуть з'явитися рубцеві зміни). Зараз на першому місці серед показань до кесаревого розтину знаходиться рубець на матці, який виник після попередньої операції.

Намагаючись врятувати

Хоча в останні роки в акушерській практиці застосовують удосконалені методи КС, використовують шовний матеріал високої якості, триває реєстрація ускладнень операцій у матерів. Та й подальша дітородна функція жінки може бути порушена внаслідок КС. Розвивається безплідність, настала вагітність не виношується, порушується менструальний цикл. До того ж, навіть якщо така операція проводиться, не завжди є шанс у збереженні здоров'я карапуза, особливо, якщо у плода інфекційне захворювання або виражена гіпоксія.


Лікар будь-якої спеціальності зобов'язаний добре знати і адекватно оцінювати показання до кесаревого розтину, його користь як для матері, так і для дитини. Необхідно враховувати можливий негативний вплив операції на те, в якому потім стані буде перебувати жіночий організм. Але якщо раптом екстрені показання з боку матері виникнуть, лікар зобов'язаний провести оперативне втручання.

Класифікуємо операції

Існують наступні види кесаревого розтину, іншими словами, хірургічних доступів:

лапаротомический (абдомінальний, брюшностеночный, можливий зачеревний),

піхвовий.

Щоб витягти життєздатного дитини, лікарі проводять тільки лапаротомію, а от якщо плід нежиттєздатний (період від 17 до 22 тижнів гестації), прийнято використовувати брюшностеночный і піхвовий доступи. Зараз практично не застосовують піхвове кесарів з-за технічних складнощів і часто зустрічаються ускладнень.
Незалежно від доступу, КС, яке проводять до строку 17-22 тижні, носить назву мале кесарів розтин. Його роблять, коли за медичними показаннями необхідно перервати вагітність на ранньому терміні. Останні роки в акушерській практиці кращий абдомінальний доступ.

Поділяємо, згідно локалізації

Досить складна процедура - кесарів розтин. Види операцій, вироблених в залежності від того, де знаходиться локалізація розрізу на матці, існують наступні:

корпоральное кесарів розтин (матка розрізається по середній лінії);

истмикокорпоральное (матка розрізається посередині трохи в нижньому сегменті і трохи в тілі матки);

в нижньому сегменті матки поперечним розрізом (присутній відшарування сечового міхура);

в нижньому сегменті матки поперечним розрізом (сечовий міхур не відшаровується).

Крім цих методів КС, раніше (якщо матка була інфікована) лікарі розсікали її в нижньому сегменті, на час ізолюючи черевну порожнину, або здійснювали экстраперитонеальное КС. Сьогодні внаслідок високої якості антибактеріальних лікарських засобів і шовного матеріалу немає потреби застосовувати ці методи.

Поділяємо по терміновості і техніці

Види кесаревого розтину можна поділити не тільки на операції по відношенню до очеревині (про що згадувалося трохи вище), але і по терміновості і техніці виконання. По терміновості виконання КС буває:

планове;

заплановане (з початком пологів);

екстрене.

Планове має становити шість або сім десятих по відношенню до екстреного, тому що саме завдяки йому в два рази знижується травматизм, в три — ускладнення у жінок, в три-чотири рази — гіпоксія плода, а також - перинатальна смертність.
З техніки:

піхвове КС;

абдомінальне;

за умови, що КС спрямоване на переривання вагітності в терміні 16-22 тижні, то його виконують за типом корпорального.

Позитивні сторони

Ми вже розглянули, які існують види кесаревого розтину. Плюси такого оперативного втручання, звичайно, важливі. Саме головне достоїнство — народження малюка у випадках, коли існує ймовірність загибелі дитини або породіллі при природних пологах. Тому, якщо у жінки є незаперечна показання до проведення кесаревого розтину, навіть не треба роздумувати про плюси або мінуси такої операції, а дати згоду на КС. Адже здоров'я дитини та її мами найважливіше. Другий плюс КС — на статевих органах немає ні швів, ні розривів, вони залишаються в тому вигляді, як і були. Завдяки цьому у жінки не буде жодних проблем зі статевим життям після пологів. Повністю виключено загострення геморою, опущення органів малого тазу, розривів шийки матки. Ще один важливий момент — швидкість. Операція проходить набагато швидше, ніж природний родовий процес. Адже при пологах жінки годинами терплять сутички в очікуванні розкриття родових шляхів. А при КС цього не потрібно. Планова операція зазвичай призначається на час, яке максимально наближене до передбачуваної дати пологів, тому початок родової діяльності, принципового значення не має.

Незалежно від того, які існують види кесаревого розтину (фото може дати докладне розуміння всього процесу), і який саме буде запропонований у даному конкретному випадку, якщо КС робити необхідно, майбутній мамі слід погодитися з лікарем.

Існуючі протипоказання до КС

Важливу роль в тому, яким буде результат оперативного втручання для породіллі та для дитини, зіграють протипоказання та умови для оперативного розродження. Якщо прийнято рішення про оперативне втручання, доктор зобов'язаний врахувати протипоказання:

плід помер внутрішньоутробно, або у плода є аномалія, яка несумісна з життям;

гіпоксія плода поряд з відсутністю невідкладних показань до КС з боку матері, і якщо є впевненість в тому, що народиться живою (можна вловити поодинокі серцебиття) і цілком життєздатний малюк.

У разі ж наявності важливих показань до КС з боку матері, протипоказання можна не враховувати.

Негативні сторони оперативного втручання

Хоча приносять свої безсумнівно позитивні моменти різні види кесаревого розтину, мінуси в цій операції також присутні. Так вже склалося, що навіть якщо є абсолютні показання до такого оперативного втручання, також існують недоліки. У першу чергу це стосується можливого ризику ускладнень — гнійні процеси з перитонітом, сепсисом; кровотеча; травми сусідніх органів. Причому слід враховувати, що якщо екстрена операція, ризик наслідків буде в кілька разів вище.
Крім ускладнень, до мінусів відноситься і рубець, наносить жінці психологічний дискомфорт, особливо, якщо він розташований уздовж живота. Він може деформувати черевну стінку, сприяти виникненню грижових вип'ячувань. Не кожна молода мама зможе носити облягаючий одяг з-за того, що такий рубець через тканину можуть помітити оточуючі. Деякі мами можуть відчувати певні труднощі з грудним годуванням. Вважається, що внаслідок того, що пологи не завершилися природним шляхом, у жінки може виникнути глибокий стрес. Якщо судити з відгуків жінок, які перенесли КС, найбільший дискомфорт у них був пов'язаний з тим, що дуже сильно боліла рана у перші дні, з-за чого їм призначали анальгетики, а також з-за того, що згодом сформувався помітний шкірний рубець.

Підготовка до операції

Особливості підготовки до такого варіанту розродження будуть залежати від того, чи здійснюється воно планово або за екстреними показаннями. Якщо лікар призначає планову операцію, то підготуватися до неї треба так само, як і до будь-якої іншої:

напередодні дотримувати легкої дієти;

увечері перед настанням дня операції і вранці за кілька годин до неї слід очистити кишечник клізмою;

за дванадцять годин до операції виключити будь-яку їжу і воду;

провести звичайні гігієнічні процедури (жінка приймає душ, збриває з лобка і живота волосся) ввечері.

Згідно переліку обстежень, здати необхідні аналізи — загальноклінічні крові, сечі, УЗД і КТГ плода, визначити згортання крові, дослідження на статеві інфекції, ВІЛ, гепатити. Повинні також призначатися консультації вузьких фахівців і терапевта. Якщо потрібно екстрене втручання, необхідно ввести шлунковий зонд, доктор призначає клізму. А ось з аналізів необхідні дослідження сечі, складу крові та її згортання. Вже в операційній хірург поміщає катетер в сечовий міхур, також йому необхідно встановити внутрішньовенний катетер, щоб здійснити інфузію необхідних препаратів. Види наркозу при кесаревому розтині вибираються в залежності від конкретної ситуації, бажання самої пацієнтки і підготовленості лікаря-анестезіолога. Причому бажання жінки буде враховано лише в тому випадку, якщо воно узгоджується зі здоровим глуздом.

Шви і розрізи

А тепер про те, які бувають види розрізів при кесаревому розтині. Під час операції доктор робить два розрізи. Перший буде зовнішній, який розрізає черевну стінку (сполучні тканини, підшкірний жир, шкіру живота). Другий проводиться на матці. Природно, що видно буде саме перший розріз, який згодом перетворюється в «шрам після КС». А другий розріз звичайним оком не видно — його побачить спеціаліст на УЗД. Обидва розрізу можуть збігатися згідно лінії розрізу, а можуть і не збігатися. Є дві основні комбінації. Класичний (або вертикальний, або корпоральный) зовнішній розріз. Він або поєднується з подібним вертикальним на матці, або — що відбувається частіше — з поперечним маточним розрізом. Поперечний зовнішній розріз. Його форма — дугообразна. Він розташовується відразу над лобком в шкірній складці. Поєднується як з подібним поперечним розрізом на матці, так і з вертикальним маточним. Тепер поговоримо про те, які бувають види швів при кесаревому розтині. Косметичний, як правило, накладають при розрізі за Пфанненштилем (шкіру та підшкірні тканини розрізають подовжньо, за надлобковій складці). Міцність з'єднання тканин при корпоральном розрізі повинна бути дуже висока, а для цього необхідні вузлові шви. Косметичний після такого КС не підійде. Внутрішні шви, накладені на стінку матки, передбачають різні варіанти. Найважливіше тут — зменшити крововтрату, зробити так, щоб матка добре зажила. Від міцності таких швів буде залежати результат наступних вагітностей.

Способи знеболювання

Лікарі застосовують різні види наркозу при кесаревому розтині. Відгуки жінок, які перенесли таку операцію, свідчать про те, що для кожного випадку підбиралася строго певна анестезія. Одним з найбільш гарних варіантів знеболювання КС прийнято вважати регионарную анестезію. При підготовці до кесаревого розтину (в цьому полягає відмінність від великої кількості інших операцій) лікар повинен врахувати не тільки необхідність знеболювання. Йому треба задуматися про можливі наслідки від запровадження певних препаратів для малюка. Ось чому підходять далеко не всі види наркозу при кесаревому розтині. Оптимальною вважають спинномозкову анестезію, яка виключає токсичну дію засобів, необхідних для наркозу, на дитину. Треба зазначити, що можливість проведення спінального знеболювання є не завжди. У цьому випадку акушери роблять операцію, використовуючи загальний наркоз. Обов'язково треба зробити медикаментозну профілактику закидання шлункового вмісту в трахею. Оскільки необхідно розрізати тканини живота, потрібно застосовувати міорелаксанти і апарат ШВЛ (штучної вентиляції легенів).

Постаратися передбачити всі

Так як цю операцію супроводжує значна крововтрата, не буде зайвим при підготовці до неї взяти у вагітної кров і приготувати з неї плазму, повернувши назад еритроцити. Якщо виникне необхідність, жінці переллють її власну заморожену плазму. Щоб відшкодувати втрачену кров, вагітній призначають кровозамінники, донорську плазму, формені елементи. У деяких випадках, якщо заздалегідь відомо про можливу значній крововтраті з причини акушерської патології, під час самої операції через апарат реінфузії жінці повернуть відмиті еритроцити. Якщо під час вагітності була діагностована патологія плода, в операційній при передчасних пологах потрібна присутність лікаря-неонатолога. Він відразу ж зможе оглянути щойно народженого малюка і, якщо буде потрібно провести реанімаційні заходи.

Після операції

Види швів після кесарева розтину відрізняються один від одного зовні. Один досить помітний: він йде уздовж живота від пупка до лобкової області — в разі, якщо операцію проводили серединною лапаротомією. Набагато менше буде видно інший рубець — якщо було здійснено надлобковий поперечний доступ. Саме це прийнято вважати одним з переваг розрізу за Пфанненштилем. Жінки, які перенесли таку операцію, потребують допомоги своїй сім'ї. Перші тижні, поки гояться внутрішні шви і ще сильні болючі відчуття, їм важко доглядати за малюком вдома. Після виписки з пологового будинку, лікарі не рекомендують молодим мамам, які перенесли КС, перебувати в сауні і приймати ванну. А ось від щоденного душу відмовлятися не варто. Отже, ми дізналися, які бувають види кесарева перетини, розрізи, шви, яке застосовують знеболення. Виходячи з вищесказаного, кожна жінка, яка прагне випробувати диво материнства, повинна розуміти, що лише з-за того, щоб «довго не мучитися», на КС йти не варто. А от якщо для цього виникне потреба, буде стояти питання про порятунок життя малюка і його мами, роздумувати не можна. Адже в цьому випадку лікар допоможе малюкові побачити цей світ.