Питома вага сечі: низький, підвищений, норма. Питома вага сечі у дітей

Сьогодні жодне обстеження пацієнта не обходиться без здачі лабораторних аналізів, до яких відноситься і загальний аналіз сечі. Незважаючи на його простоту, він є вельми показовим не тільки при захворюваннях сечостатевої системи, але і при інших соматичних розладах. Питома вага сечі вважається одним з основних функціональних показників роботи нирок і дозволяє оцінити їх фільтраційну функцію.

Освіта сечі

Сеча в організмі людини утворюється в два етапи. Перший з них, утворення первинної сечі, відбувається в нирковому клубочку, де кров проходить через численні капіляри. Так як це здійснюється під високим тиском, то відбувається фільтрація, що відділяє клітини крові і складних білків, які затримуються стінками капілярів, від води та молекул амінокислот, цукрів, жирів і інших продуктів життєдіяльності, розчинених у ній. Далі, слідуючи по канальцям нефрона, первинна сеча (за добу її може утворюватися від 150 до 180 літрів) піддається реабсорбацію, тобто під дією осмотичного тиску вода знову всмоктується стінками канальців, а знаходяться в ній корисні речовини за рахунок дифузії знову надходять в організм. Залишилася вода з розчиненими в ній сечовиною, аміаком, калієм, натрієм, сечовий кислотою, хлором і сульфатами являє собою вторинну сечу. Саме вона через збірні трубочки, системи малих і великих ниркових чашечок, ниркову миску та сечовід надходить у сечовий міхур, де накопичується і потім виводиться в навколишнє середовище.

Як визначається питома вага?

Для визначення щільності сечі в лабораторії використовують спеціальний прилад — урометр (ареометр). Для проведення обстеження сечу наливають у широкий циліндр, що утворилася при цьому піну видаляють фільтрувальним папером і занурюють прилад в рідину, намагаючись, щоб він не торкався стінок. Після припинення занурення урометра на нього злегка натискають зверху і, коли він закінчить коливатися, відзначають положення нижнього меніска сечі на шкалі приладу. Ця величина буде відповідати питомій вазі. Проводячи вимірювання, лаборант повинен враховувати і температуру в кабінеті. Справа в тому, що більшість урометров калібровані для роботи при температурі 15°. Це пов'язано з тим, що при підвищенні температури відбувається збільшення об'єму сечі, відповідно, її концентрація знижується. При зниженні процес йде у зворотний бік. Для того щоб прибрати цю похибку? на кожні 3° понад 15° до отриманого значення додають 0001 і, відповідно, на кожні 3° нижче — віднімають цю ж величину.

Нормальні показники питомої ваги

Показник відносної густини (це ще одна назва питомої ваги) характеризує здатність нирки, в залежності від потреби організму, розводити або концентрувати первинну сечу. Його величина залежить від концентрації сечовини і солей, розчинених в ній. Ця величина не є постійною, і протягом дня її показник може значно змінюватися під впливом їжі, питного режиму, процесів виділення рідини з потім і диханням. Для дорослих питома вага сечі в нормі буде становити 1015—1025. Щільність сечі у дітей дещо відрізняється від показників дорослих. Найнижчі цифри фіксуються у новонароджених в перші дні життя. Для них питома вага сечі в нормі може варіюватися від 1002 до 1020. По мірі росту дитини ці показники починають підвищуватися. Так, для п'ятирічної дитини нормою вважають показники від 1012 до 1020 а питома вага сечі у дітей 12 років вже практично не відрізняється від значень у дорослих. Він становить 1011—1025.

Якщо питома вага сечі знижений

Гипостенурия, або зниження питомої ваги до 1005—1010 може вказувати на зниження концентраційної здатності нирок. Вона регулюється антидиуретическим гормоном, у присутності якої процес всмоктування води відбувається активніше, і відповідно, утворюється менша кількість більш концентрованої сечі. І навпаки — при відсутності цього гормону або малій його кількості сеча утворюється у великих обсягах, які мають більш низьку щільність. Причиною того, що питома вага сечі знижений, можуть стати наступні стани:

нецукровий діабет;

гостра патологія ниркових канальців;

хронічна ниркова недостатність;

поліурія (великий об'єм сечі, що виділяється), що настала внаслідок рясного пиття, при прийомі сечогінних препаратів або при розсмоктуванні великих ексудатів.

Чому знижується питома вага?

Прийнято виділяти три основних причини, що призводять до патологічного зниження питомої ваги.

Полідипсія — надмірне вживання води, що призводить до зниження концентрації солей в плазмі крові. Для того щоб компенсувати цей процес, організм підсилює утворення і виведення сечі у великих обсягах, але зі зниженим вмістом солей. Існує така патологія, як мимовільна полідипсія, при якій спостерігається низька питома вага сечі у жінок з нестійкою психікою.

Причини, що мають внепочечную локалізацію. До них можна віднести нейрогенний нецукровий діабет. В цьому випадку організм втрачає здатність продукувати антидіуретичний гормон в необхідних кількостях і, як наслідок, нирки втрачають можливість концентрувати сечу і утримувати воду. Питома вага сечі при цьому може знижуватися до 1005. Небезпека при цьому полягає в тому, що навіть при зменшенні споживаної води кількість сечі не знижується, що призводить до зневоднення. До цієї ж групи причин можна віднести ушкодження гіпоталамо-гіпофізарної області внаслідок травми, інфекції або хірургічного втручання.

Причини, пов'язані з ураженням нирок. Низька питома вага сечі часто супроводжує такі захворювання, як пієлонефрити, гломерулонефрити. До цієї ж групи патологій можна віднести та інші нефропатії з паренхиматозними поразками.

Питома вага сечі підвищений

Гиперстенурию, або підвищення питомої ваги сечі, зазвичай можна спостерігати при олігурії (зниження об'єму сечі, що виділяється). Вона може виникнути внаслідок недостатнього вживання рідини або при великих її втрати (блювота, діарея), при наростанні набряку. Також підвищений питома вага може спостерігатися у таких випадках:

у хворих з гломерулонефритом або серцево-судинною недостатністю;

при внутрішньовенному введенні манітолу, рентгеноконтрастних речовин;

при виведенні деяких лікарських засобів;

підвищений питома вага сечі у жінок може бути при токсикозі вагітних;

на тлі протеїнурії при нефротичному синдромі.

Окремо потрібно згадати підвищення щільності сечі при цукровому діабеті. У цьому випадку вона може перевищувати 1030 на тлі збільшеного об'єму виділеної сечі (поліурії).

Функціональні проби

Для визначення функціонального стану нирок недостатньо просто зробити аналіз сечі. Питома вага може змінюватися протягом дня, і для того, щоб точно визначити, наскільки нирки здатні виділяти або концентрувати речовини, проводять функціональні проби. Одні з них спрямовані на те, щоб визначити стан концентраційної функції, інші — видільної. Часто буває, що порушення зачіпають обидва ці процесу.

Проба на розведення

Проба проводиться при дотриманні хворим ліжкового режиму. Після нічного голодування пацієнт спорожняє сечовий міхур і протягом 30 хвилин випиває воду з розрахунку 20 мл на кілограм її ваги. Після того як вся рідина була випита і далі з інтервалом в одну годину 4 рази, збирається сеча. Після кожного сечовипускання додатково хворий випиває той же об'єм рідини, який був виділений. У відібраних проб оцінюють кількість і питома вага. Якщо у здорових людей питома вага сечі (норма) у жінок і у чоловіків не повинен знижуватися нижче 1015 то на фоні водного навантаження щільність може бути і 1001—1003 а після її скасування підвищується від 1008 до 1030. Крім того, протягом перших двох годин проведення проби повинно виділитися більше 50% рідини, а при її завершенні (після 4 годин) – понад 80%. Якщо ж щільність перевищує 1004 то можна говорити про порушення функції розведення.

Концентраційна проба

Для проведення цього обстеження з раціону хворого на добу виключають пиття і рідку їжу і включають в нього їжу з високим вмістом білка. У разі якщо хворий страждає від сильної спраги, допускається пити малими порціями, але не більше 400 мл на добу. Через кожні чотири години збирають сечу, оцінюючи її кількість і питома вага. У нормі після 18 годин без надходження рідини відносна щільність повинна скласти 1028—1030. Якщо концентрація не перевищує 1017 то можна говорити про зниження концентраційної функції нирок. Якщо ж показники становлять 1010—1012 то діагностується ізостенурія, тобто повна втрата ниркою здатності концентрувати сечу.

Проба Зимницьким

Проба Зимницьким дозволяє одночасно оцінити як здатність нирок концентрувати, так і здатність виводити сечу і зробити це на тлі звичайного питного режиму. Для її проведення сечу збирають порційно через кожні 3 години протягом доби. Всього за добу виходить 8 порцій сечі, у кожній з яких фіксується кількість і питома вага. За результатами визначають співвідношення денного та нічного діурезу (у нормі він повинен становити 1:3) і загальна кількість виділеної рідини, що поряд з контролем за питомою вагою у кожній порції дозволяє оцінити роботу нирок. Питома вага сечі (норма у жінок і чоловіків наведена вище) є важливим показником здатності нирок нормально функціонувати, а будь-яке відхилення дозволяє з великою часткою ймовірності вчасно визначити проблему і прийняти необхідні заходи.