Крайове прикріплення пуповини до плаценти: причини, чим загрожує, як протікає вагітність

Крайове прикріплення пуповини до плаценти — це відносно рідкісний привід для переживань майбутньої мами. Однак така аномалія фіксації пупкового канатика у деяких випадках (особливо якщо ускладнюється іншими проблемами) може стати причиною сильної кровотечі в пологах і загибелі плоду. Щоб знизити ризики, вагітній жінці можуть порекомендувати розродження шляхом кесаревого розтину.

Спостереження вагітності

Запорукою вдалого виношування дитини є регулярне спостереження в жіночій консультації. В необхідні терміни доктор направить вагітну жінку на аналізи та інші діагностичні процедури, проведе додаткові дослідження при наявності показань або при підозрі патології.


Серед безлічі можливих ускладнень гестації виділяються аномалії прикріплення пупкового канатика до плаценти. На ранніх термінах такі патології не виявляються, але на пізніх можуть вплинути на тактику ведення пологів або погіршити стан дитини. Діагностика аномалій прикріплення зазвичай проводиться у другому триместрі вагітності за умови розташування плаценти на передній або бічній стінках матки, хоча розглянути пуповину можна на більш ранніх термінах. Якщо плацента розташована по задній стінці або в жінки маловоддя, то діагностика аномалій кріплення пупкового канатика викликає труднощі. Основна діагностична процедура — ультразвукова діагностика. УЗД проводиться в рамках першого і другого скринінгів, в третьому триместрі вагітності, а також при наявності показань. Що таке скринінг під час вагітності? Це комплекс досліджень, які проводяться для виявлення групи вагітних жінок з можливими вадами розвитку плода. Скринінг включає в себе біохімічний аналіз крові та УЗД. Це досить перевірені і надійні діагностичні методи, однак, необхідність проведення скринінгу все ще викликає безліч суперечок (в основному серед самих майбутніх мам).

Прикріплення пуповини

Пуповина, або пупковий канатик, являє собою «шнур» з трьох судин: двох артерій і однієї вени. По вені потрапляє до плоду кров, збагачена киснем і поживними речовинами, а по артеріях тече кров, яка переносить вуглекислий газ. Після народження пуповина з боку дитини пережимається затиском і обрізається, а на її місці залишається відросток і пупкова ранка. Відросток відпадає протягом чотирьох-п'яти днів, а ранка поступово загоюється. Як пуповина прикріплюється до плаценти з боку матері? У дев'яти з десяти вагітностей канатик кріпиться до середини плаценти. Це вважається нормою. Відходження пуповини від центру дитячого місця розглядається як особливість фіксації. До аномалій прикріплення відносяться оболочечное, бокове та крайове прикріплення пуповини до плаценти.

Аномалії прикріплення

Оболочечное прикріплення характеризується прикріпленням не до плацентарної тканини, а до мембрани. При цьому судини на деякій ділянці виявляються не захищеними, що створює ризик їх пошкодження та кровотечі при розриві оболонок. Крім небезпеки інтенсивного кровотечі в пологах, деякі лікарі стверджують, що така патологія підвищує ризик виникнення внутрішньоутробної затримки розвитку плода.
Подібне ускладнення зустрічається тільки в 11 % одноплодных вагітностей, а при двойнях і тройнях зустрічається частіше — у 87 % випадках. Аномалія може супроводжуватися вадами розвитку плода 6-9 % випадків, особливо дефектами міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок серця, артрезией стравоходу, вродженими уропатиями. Буває, що в пуповині тільки одна артерія чи є додаткові частки плаценти. Оболочечное прикріплення описано при трисомії 21 (синдром Дауна) у плода. Запідозрити небезпечні діагнози лікарі можуть на плановому скринінгу першого та другого триместрів, які проводяться відповідно на 11-13 тижнях, на 18-21 тижнях, а також на УЗД третього триместру (що таке скринінг при вагітності описано вище). У разі підвищеного ризику жінці рекомендуються додаткові методи діагностики патологій: пункція пуповини (кордоцентез), електро - і фонокардіографія плоду, кардіотокографія плода, доплерографія, біофізичний профіль, амніоскопія (вивчення стану навколоплідних вод і плода), аминоцентез (пункція амніотичної рідини) і так далі.

Крайове прикріплення пуповини

До плаценті пуповина може прикріплятися збоку, ближче до краю. Так, фіксація відзначається не в центральній зоні, а в периферичної. Артерії і відень входять занадто близько до самого краю. Зазвичай така аномалія не загрожує нормальному перебігу вагітності і пологів. Крайове прикріплення вважається особливістю конкретного періоду виношування плоду.
Якщо діагностовано крайове прикріплення пуповини до плаценти, що робити? Лікарі-гінекологи стверджують, що така патологія не загрожує розвитку плоду і нормального перебігу вагітності, а також не є показанням до кесаревого розтину, тобто проводиться природне розродження. Єдина важлива особливість: при спробах медичного персоналу відокремити послід в третьому періоді пологів шляхом потягування за пупковий канатик може статися відрив пуповини, що загрожує кровотечею і вимагає ручного видалення плаценти з порожнини матки.

Причини такого стану

Крайове прикріплення пуповини до плаценти виникає в наслідок первинного дефекту імплантації пупкового тяжа, коли він локалізується на ділянці, формуючому дитяче місце. Серед факторів ризику виділяють:

вік матері молодше 25 років;

надмірну фізичну навантаження;

першу вагітність;

деякі акушерські фактори (багатоводдя або маловоддя, положення або передлежання плода, вага).

Часто аномальне прикріплення супроводжується іншими варіантами патології — неспиральным розташуванням вузлів, істинними вузлами.

Небезпека діагнозу

Чим загрожує крайове прикріплення пуповини до плаценти? Подібна аномалія, в більшості випадків, не є важким станом. Лікарі звертають особливу увагу на локалізацію, якщо пуповина дуже коротка або занадто довга, тому що це створює додатковий ризик розвитку різних акушерських ускладнень. Крім того, важливо, наскільки близько до краю прикріплюється канатик. Якщо занадто близько, то є ризик кисневого голодування. Зазвичай з таким діагнозом проводиться КТГ двічі на тиждень весь період вагітності, щоб вчасно визначити можливе нездужання плода.

Як протікає вагітність

Крайове прикріплення пуповини до плаценти рідко супроводжується ускладненнями. В невеликій кількості випадків є ризик внутрішньоутробної гіпоксії плода, затримки розвитку, передчасних пологів. Набагато небезпечніше оболочечное прикріплення. При цьому можливе пошкодження судин пуповини під час вагітності. Це супроводжується виділенням крові з статевих шляхів матері, прискореним серцебиттям плода з подальшим зниженням частоти, приглушення тонів серця та іншими проявами нестачі кисню у дитини.

Особливості пологів

При крайовому прикріпленні під час пологів можливе пошкодження судин з подальшим кровотечею, яке створює небезпека для життя дитини. Для попередження ускладнень у процесі розродження необхідно своєчасне розпізнавання виходу пуповини. Пологи повинні бути дбайливими і швидкими, плодовий міхур слід розкривати в такому місці, яке віддалене від судинної зони. Лікар може пустити жінку в природні пологи, але це вимагає хороших навичок медичного персоналу, а також постійного спостереження за станом матері і дитини. Якщо в ході пологів стався розрив судин, то дитину повертають на ніжку і витягають. Якщо голівка плода вже знаходиться в порожнині або на виході з тазу, то застосовується накладення акушерських щипців. Ці методи можуть застосовуватися, якщо дитина жива.
Нерідко (а особливо при наявності додаткових медичних показань) лікарі рекомендують жінці з крайовим прикріпленням пуповини до плаценти планове кесарів розтин. Операція дозволяє уникнути негативних наслідків, які можуть виникнути в пологах.

Усунення особливості

Майбутні мами цікавляться не тільки тим, що таке крайове прикріплення пуповини, але способами усунення даної особливості, щоб в пологах було менше ризиків. Але під час вагітності усунути аномалію неможливо. Не існує медикаментозного, ні хірургічного лікування. Ніякі фізичні вправи не виправлять неправильне прикріплення канатика між матір'ю і плодом. Головною метою спостереження є попередження розриву оболонок судин і подальшої загибелі дитини в пологах.

Короткий висновок

Певна кількість вагітностей ускладнюються різними патологіями пуповини або плаценти, до одного з яких і відносяться аномалії прикріплення. Багато хто з подібних аномалій ніяк не впливають на період гестації і пологи, але в окремих випадках з'являється серйозна загроза здоров'ю та життю матері або дитини. Лікар може виявити патологію при плановому ультразвуковому дослідженні. На підставі отриманих даних вибирається найбільш підходящий спосіб розродження. Майбутній мамі необхідно постаратися менше нервувати. Потрібно обов'язково довіряти фахівцям, які допоможуть виносити і народити дитину.