2 триместр вагітності, УЗД: розшифровка

Багато хто цікавиться, в якому триместрі вагітності проводиться біохімічний аналіз та УЗД? 2 триместрі вагітності роблять комплексне обстеження без винятку всім жінкам. Воно потрібно для визначення позитивної чи негативної відповіді щодо даних, отриманих раніше, а також при з'явилися симптоми, при яких показане УЗД. Зробити УЗД (2 триместр вагітності) можна тільки при певних правила підготовки до процедури. Розшифровка отриманих даних проходить у відповідності з тими ж принципами, що і при першому обстеженні.


Другий скринінг при виношуванні дитини передбачає наявність двох етапів:

Проведення у 2 триместр вагітності УЗД.

Скринінг - тесту- аналіз крові у венах на ряд гормонів.

Основні показання до проведення обстеження

Дослідження проводяться точно за такими ж показниками, що і в першому триместрі:

Наявність бактеріальної або вірусної інфекції.

Хвороби, предающиеся у спадок.

Цукровий діабет.

Захворювання суглобів.

Онкологічні захворювання у одного їх батьків.

Патології хромосомної природи

Наявність в анамнезі викиднів або мимовільних пологів.

Народження дитини з певними відхиленнями від норми.

Сталася раніше загибелі плоду в утробі;

Погані результати першого скринінгу, зробленого на терміні 14 тижнів і пізніше, показали патологічний розвиток ембріона.

Норми УЗД 2 триместру вагітності дозволяють констатувати пропорційність розвитку скелета дитини, виявити стан шлуночків мозку, мозочка, хребта і особових структур. Особливо при цьому звертається увага на ніс, губи, очниці, передсердя серця, великі судини, нирки, сечовий міхур і ШКТ.

Фетометрия

Протокол УЗД 2 триместру вагітності припускає позначення:

розташування плаценти та її товщини;

структури ступеня зрілості плаценти;

кількості судин у пуповині;

кількості амніотичної рідини;

стану шийки і маткових стінок а також її придатків;

показників фетометрії.

Фетометрией називається вимірювання розмірів плоду. Вона включає в себе:

розмір голови плода, лоба і потилиці;

діаметр окружності голови і окружності живота;

цефалічний індекс для оцінювання будови голови;

довжина трубчастих кісток (стегна, гомілкових, великої і малої, плечової, ліктьової та променевої) з обох сторін.

Розшифровка УЗД 2 триместру вагітності дає можливість встановити відповідність його розвитку терміну гестації, оцінити рівень росту плода, підтвердити тривалість вагітності, виявити відставання розвитку і наявність патологій.

Затримки розвитку

Затримка внутрішньоутробного розвитку може носити симетричну та асиметричну форму. У першому випадку розвиток відбувається пропорційно і всі показники УЗД свідчать про відставання від норми даного терміну вагітності. Асиметричні ознаки виглядають так:

показник окружності живота нижче норми;

розмір голови і ДБК в нормі протягом тривалого часу;

підвищене співвідношення ОГ/ОЖ і ДКЛ/ОЧІК.

В залежності від отриманих результатів, можна виділити три ступеня відставання

Відставання на 2-3 тижні.

Відставання на 3-4 тижні.

На 5 тижнів і більше.

Оцінка стану внутрішніх органів плоду: 2 триместр вагітності, УЗД

Поперечні перерізи голови:

виключається аномальне будівлі у формі лимона, банана і полуниці або ж яскраво вираженою брахіцефалія, наявності подвійного контуру голови, що сигналізує про водянці мозку;

вивчається цілісність структури кісток черепа.

Оцінка стану головного мозку:

вентрікуломегалія показує збільшені шлуночки мозку;

у судинній системі відзначається наявність кіст;

у мозочку відзначаються патології;

виявляються новоутворення в черепі, які розташовуються на його поверхні.

Виявлення непрямих ознак синдрому Дауна:

відстань між ямками збільшено;

рот знаходиться в розкритому стані;

мова висунутий;

виявляються вади серця;

кістки гомілки вкорочені.

Особові структури:

вивчення профілю верхньої і нижньої щелепи;

наявність циклопії і анофтальмии (дослідження області очниць);

наявність тріщини в губі та піднебінні (вовча паща і заяча губа);

наявність випинання верхньої щелепи.

При аномалії хребта відзначається наявність розщеплення в даній області. Воно поєднується з патологічним розвитком спинного мозку. Це дуже небезпечна патологія. Проводиться сканування грудної клітини. При цьому передбачається виключення плеврального і перикардіального випоту - в нормі в порожнині перикарда смуга рідини не більше 2мм. Позначається рівень зрілості легенів - кожне правильно розвивається легке займає одну третину поперечного перерізу. Виділяється три ступені:

0 - показник ехогенності легких менше ехогенності печінки.

1 - показник ехогенності легень і печінки рівнозначний;

2 - показник ехогенності легких вище ехогенності печінки.

Визначається стан серця (наявність чотирьохкамерного будови без патологій) і магістральних судин. Також оцінюються шлунок, печінка, кишечник, нирки, сечовий міхур і діафрагма.

Оцінка плаценти

Вивченню підлягають і органи тимчасового характеру. До них слід віднести плаценту, пуповину і кількість амніотичної рідини. Проведення у 2 триместр вагітності УЗД дає можливість визначити положення плаценти по відношенню до внутрішнього вічка маткової шийки.
Якщо вона прикріпилася на відстані 55 см нижче від внутрішнього зіва, говорять про низький рівень плацентації, якщо ж вона перекриває внутрішнє зево повністю або частково, то це свідчення передлежання плаценти. Однак в протягом третього триместру вона може переміщатися і піднятися вище, тому показане обов'язкове ультразвукове дослідження на 27-28 тижні. Товщина плаценти збільшується в залежності від терміну гестації і оцінюється в місці кріплення пуповини. Якщо показник товщини вище 45 см, то це свідчить про наявність водянки у ембріона, резус конфлікті, процесі інфекційного характеру або наявності цукрового діабету. Ступінь зрілості плаценти:

Про - до 30 тижнів;

1 - до 27-36 тижнів;

2 – 34-39 тижнів;

3 - після 36 тижнів.

Стан навколоплідних вод і пуповини

Розцінювання навколоплідних вод дозволяє встановити їх кількість. Підвищений або знижений рівень провокує інфікування плоду в утробі матері, сприяє появі різних патологій. Для визначення об'єму навколоплідних вод береться індекс амніотичної рідини. Якщо він менше 2 см, то говорять про зниженому змісті, а більше 8 см - про підвищений. При оцінюванні пуповини підраховується кількість судин. У нормі вона містить одну вену і пару артерій. Також позначається наявність петель пуповини і обвиття її навколо шиї ембріона.

Стан матки

Протокол УЗД 2-го триместру вагітності містить інформацію і про стан матки. Позначається рівень її напруги. При гіпертонусі стінок, наявності больових відчуттів і виділень крові ставиться діагноз передлежання. Маткові стінки розглядаються з позиції наявності онкологічних пухлин (міом). Також позначається тенденція їх росту і розташування щодо ембріона і плаценти. У разі оперативного втручання на матці оцінюється стан рубця:

Заможний вид рубця. Його структура не містить включення, відрізняється однорідністю і рівністю контурів нижнього сегмента. Показник товщини рубця не більше 3 мм

Нікчемний вигляд рубця. У ньому наголошується дефект. Приміром, у рубці виділяється глибока ніша, стоншена тканину, високу кількість гиперехогенных включень сполучної тканини.

Стан шийки матки

Для виявлення істміко-цервікальної недостатності стану маткової шийки оцінюється показник її довжини і прохідності каналу шийки. У нормі розмір шийки повинен бути не менше 35 мм. При вкороченні до 30 мм у жінки, яка виношує першої дитини, і до 20 мм при другій вагітності, можна судити про істміко-цервиакальной недостатності.

Підготовка

УЗД (2 триместр вагітності) не вимагає спеціальної підготовки. Кишечник, незважаючи на наявність газів, отдвигается тому збільшилася в розмірі маткою. Повний сечовий міхур замінюється навколоплідними водами. Але перед здачею крові на аналіз потрібна певна підготовка. За день до процедури вагітна жінка не повинна вживати шоколад, какао і смажені продукти. Крім цього, перед здачею крові слід не їсти на протязі 4-6 годин. Можна тільки випити воду за 4 години, але не газовану і в кількості не більше 150 мл Слід зазначити, що скринінг на третьому триместрі взагалі не вимагає ніякої підготовки.

Коли проводиться обстеження

Діагностичні терміни другого триместру - 16-20 тижнів. Ця умова дуже важливо для правильного визначення рівня гормонів в крові. Терміни ультразвукового дослідження другого триместру збігаються з біохімічними аналізом крові. УЗД робиться в першу чергу, і з отриманими результатами жінка направляється на аналіз крові. Другий скринінг краще пройти на 17 тижні вагітності або ж за тиждень до цього терміну. Багато хто цікавиться, де зробити УЗД 2 триместру вагітності? Таку процедуру проводять в районних поліклініках, гінекологічних та перинатальних центрах. Розшифровку показань роблять лікарі-узисты.

Правила проведення дослідження

Дослідження вагітних жінок включає ряд певних маніпуляцій. Ультразвукове обстеження проводять тільки трансабдомінально, тобто на шкірі живота. З цією метою жінку укладають на кушетку, відкривають живіт. Поверхня живота змащується гелем. Лікар водить датчиком з передньої його стінки. Больових відчуттів або якого-небудь дискомфорту дана маніпуляція не викликає. А як проводиться біохімічний аналіз? Вагітна жінка приходить в лабораторію на голодний шлунок. Кров береться з вени в кількості декількох мілілітрів. В лабораторії жінка надає результати УЗД і заповнює анкету. Отримані дані обробляються програмою. Результати будуть готові тільки через 14 днів.

Розшифровка

Розшифровка передбачає ряд показників, кожен з яких володіє своєю нормою. Результат біохімічного скринінгу передбачає визначення рівня таких гормонів:

хоріонічний гонадотропін;

естріол;

фетопротеїн;

інгібін, якщо проводиться потрійний і четвертний тест.

Результати другого обстеження залежать від терміну вагітності. Вони оцінюються відповідно зі значенням МоМ. Це середній показник, який обчислюється, виходячи з віку, маси тіла вагітної і галузі, в якій вона проживає. Показники дагностики діляться на значення, отримане при дослідженні у великій вибірці жінок того ж віку, що проживають в одному регіоні. Якщо гормон знаходиться в межах 05-25 МоМ, це вважається нормальним показником. Якщо ж цифра менше даного показника або навпаки вище, то в цьому випадку показана консультація фахівця. Розшифровка діагностики другого триместру полягає в позначенні рівня ризику в області тієї або іншої патології. Вона позначається у вигляді дробу. Високим ступенем ризику вважається показник 1:250 або 1:360 по кожному виду патології. Так виявляється синдром Дауна, дефект нервової трубки, Едвардса, Патау. При цьому потрібна консультація генетика. При показнику 1:100 може бути запропоновано інвазивне обстеження, яке передбачає виявлення передбачуваної патології допомогою набору хромосом самого ембріона. Деякі вади можуть проявитися значно пізніше і будуть позначені тільки при другому скринінзі на терміні 16-20 тижнів (2 триместр вагітності). УЗД в даний період проводиться з урахуванням цієї особливості. При негативних результатах другого скринінгу радимо звернутися за консультацією до генетика.