Зонд Блекмора. Зупинка стравохідної кровотечі за допомогою зонда Блекмора.

Стравохідний варикозне кровотеча – ургентне стан, безпосередньо загрожує життю хворого. Воно характеризується блискавичною дестабілізацією пацієнта. Масивну крововтрату з малодоступних рясно кровоточать варикозно змінених вен стравоходу допомагає зупинити вдосконалений шлунковий зонд, так званий обтураційній зонд Блекмора. Це непоказне на вигляд пристосування до цих пір застосовується, незважаючи на високотехнологічне сучасне оснащення абдомінальних відділень.

Історична довідка

Обтуратор Блекмора був введений в медичну практику в самому кінці, практично на кінець 19 століття. Зонд-балон, попередник сучасного зонда, був вперше застосований Urcelay в 1893 році, і потім тільки в 1930 р. він зазнав удосконаленням Westphal. Наступний крок в удосконаленні був зроблений Sengstaken і Blakemore в 1950 р., вони розробили і впровадили в клінічну практику обтураційній зонд з двома манжетами і трьома просвітами. Один з них призначався для дренажу шлунка, два інші – для накачування манжети. З тих пір з усіх маніпуляцій для зупинки кровотечі із стравоходу найдієвішим є зонд-обтуратор з пневмобаллонами.

Пристрій

Це пристрій являє собою трехпросветную трубку. Основна його частина – це шлунковий зонд, звичайний стандартний медичний. Зонд шлунковий Блекмора використовує його, по-перше, як стрижень-провідник і, по-друге, як засіб дренажу шлунка. Уздовж нього закріплені послідовно дві тонкостінні манжети. Дистальна, шлункова, куляста манжета, раздуваясь, забезпечує стабільність положення основного зонда. Проксимальна, стравохідна, цилинрообразная манжета здійснює основне призначення. Раздуваясь, вона збільшується, заповнює просвіт стравоходу, міцно притискаючи кровоточать варикозні вузли. Від кожної з манжет вздовж основного зонда до його проксимального кінця відходить тонка з'єднувальна трубка. Вони служать для нагнітання в манжети повітря.




Зупинка стравохідного кровотечі за допомогою зонда Блекмора є тимчасовим заходом, що дозволяє стабілізувати гемодинаміку хворого і підготувати його до оперативного втручання, радикально повлияющему на результат кровотечі.

Опис процедури

Процедура може бути досить некомфортною для пацієнта, тому нерідко використовується місцева анестезія носоглотки. Попередньо хворому підбирається оптимально відповідний за розміром зонд Блекмора. Техніка постановки включає обов'язкові послідовні етапи. Хворий зручно розташовується з дещо піднесеним головним кінцем. Обтуратор приміряють, прикладаючи до пацієнта і роблять на ньому відмітку на рівні носа або губ. Зонд Блекмора, оброблений згідно правил антисептики, ретельно змащується у своїй дистальної половині стерильним вазеліновим маслом, при цьому особлива увага приділяється обом балонів.




Дистальний кінець зонда вводиться в зовнішній носовий хід і енергійним, але досить контрольованим рухом проштовхується в стравохід, потім по стравоходу в шлунок до позначки. Переконавшись, що зонд знаходиться саме в шлунку, приступають до заповнення дистальної кулястої манжети повітрям. Повітря вводиться шприцом Жане у відповідну трубку. Сполучена з кулястої манжетою трубка затискається для запобігання здута манжети. Зонд дбайливо підтягується за напрямом назовні до відчуття опору. Відчуття опору підтвердить знаходження кулястої манжети біля виходу стравоходу в шлунок. Зонд Блекмора закріплюють зовні у обличчя і починають роздмухувати пищеводную манжету. Вона, наповнюючись повітрям, притискає кровоточать виступають в просвіт варикозно розширені вени стравоходу.

Подальше спостереження

Через основний шлунковий зонд промивається шлунок до чистих вод. Після цього дуже просто відстежити станом промивних вод шлунка при повторних контрольних промивання через зонд Блекмора динаміку стравохідного кровотечі. Якщо постановка зонда виявилася технічно і клінічно ефективною, промивні води шлунка залишаться чистими, без домішки крові. Зонд в шлунку може перебувати не довше 72 годин. Харчування пацієнта в цей час здійснюється через той же зонд, його годують дрібно 5-6 разів невеликими порціями рідкої їжі. Пацієнт у цей момент інтенсивно спостерігається, одночасно отримуючи консервативну гемостатичну терапію, готується до більш радикального хірургічного втручання. Багаторазовий двухбалонний зонд-обтуратор з Блекмору широко використовується в сучасної ургентної хірургічної практиці. Простеньку на перший погляд пристрій продовжує полегшувати роботу лікарів і рятує людські життя.