Патологічного прелімінарного період лікування. Прелімінарного період - це

Прелімінарного період – це перейми внизу живота при вагітності, які супроводжуються незначним болем і напругою в м'язах. Вони нерегулярні. Такі сутички є попередниками пологів. При нормальних умовах прелімінарного період пологів повинен займати за часом приблизно 6-8 годин. Однак у деяких випадках цей період може затягуватися. Відбуватися це може з різних причин. У цьому випадку має місце патологія пологової діяльності, що вимагає негайного втручання лікарів. Оскільки наслідки тривалого прелиминарного періоду можуть бути дуже серйозні і для матері, і для дитини: починаючи від сильних розривів у породіллі і закінчуючи смертю плода.

Поняття патологічного прелиминарного періоду

Фізіологія кожної жінки індивідуальна. У деяких випадках цей період може затягуватися на кілька годин, а іноді і на декілька днів. Це призводить до виснаження жінки, втрати сну, накопичення до моменту пологів сильної втоми. У цьому випадку має місце патологічний прелімінарного період пологів, тобто передпологовий період, який затягнувся. Для нього характерні болючі перейми нерегулярні, які не призводять до появи змін шийки матки, а тільки виснажують організм жінки.

Суть аномального прелиминарного періоду

Основну суть патології можна виразити наступним чином:

Фізіологічний прелімінарного період затягується.

Підвищується тонус міометрія.

Внутрішній матковий зів скорочується.

Мають місце скорочення нижнього сегмента матки.

М'язові волокна розташовані по колу, поперечно і по спіралі;

Причини

Як правило, патологічний прелімінарного період викликає наявність порушень в організмі породіллі. Основні причини можна розділити на три групи:


Акушерські:

Наявність багатоводдя або маловодия.

Багатоплідна вагітність.

Плід в утробі матері займає неправильне положення (тазове передлежання).

Плацента розташована низько.

Психоемоційні:

Жінка боїться пологів.

Негативний настрій.

Неврози і сильні емоційні стреси.

Фізична втома пацієнтки.

Вік первородящей жінки (боязнь результату пологів при занадто ранній або пізній вагітності).

Фізіологічні:

У породіллі, вузький таз.

Раніше проводилися в матці оперативні втручання (наявність рубців після кесаревого та ін).

Порушення в роботі ендокринної системи (ожиріння, анорексія тощо).

Лабільна нервова система.

Хвороби нирок, серця, печінки та інших органів.

Запалення матки.

Гестоз.

Багаторазові аборти.

Невиношування плоду.

Симптоми

Патологію прелимирного періоду допомагають розпізнати наступні симптоми:

Матка в підготовчий і прелімінарного період болісно скорочується, при цьому сутички не є регулярними. Вони можуть виникати як в денний так і в нічний час. В протягом довгого часу родова діяльність не починається.

Підвищений тонус матки, її збудливість.

Розкриття матки не спостерігається, вона продовжує залишатися щільною і довгою.

Передлежачої частина плоду не притискається до малого тазу жінки.

Внаслідок гіпертонусу матки важко виконати пальпацію плода.

Матка протягом довгого часу скорочується монотонно. Сила і частота скорочень не змінюються. Провісники і прелімінарного період носять тривалий характер.

У жінки відбувається погіршення психічного стану, вона стає плаксива і дратівлива, у неї з'являється невпевненість у благополучному закінченні пологів.

Види патології

Патологічного прелімінарного період може бути двох видів:

У першому випадку м'язи матки не розслаблені, м'язові волокна матки відповідають по щільності «зрілій шийці, маловоддя, плоский плодовий міхур.

У другому випадку шийка матки «незріла», має овальну форму, передлежачої частина плоду не прилягає до входу в малий таз. Найчастіше така ситуація спостерігається при переношування плода.

Тривалість

Тривалість аномального прелиминарного періоду в залежності від індивідуальних особливостей кожної жінки може коливатися від 6 годин до 24-48 годин. У деяких жінок він може розтягнутися на кілька діб.

Можливі наслідки

Патологічного прелімінарного період у більшості випадків призводить до ускладнення перебігу пологів. У багатьох породіль родова діяльність протікає аномально. Зокрема:

Родова діяльність слабка. У цьому стані характерна недостатня сила скорочення матки, великі проміжки між переймами, шийка матки розкривається повільно, просування плода затримується.

Дискоординированная родова діяльність. Проявляється безладними скороченнями відділів матки. Немає синхронності в скороченні і розслабленні окремих ділянок. В результаті сутички супроводжуються сильним болем, стають частими і нерівномірними, що виснажує породіллю і не дає їй розслабитися.

Родова діяльність протікає бурхливо. Для цієї аномалії характерні дуже сильні і різкі перейми і потуги. У підсумку пологи відбуваються дуже швидко (до 5 годин). Це може призвести до розривів піхви та промежини у породіль, сильних кровотеч. У плода може розвинутися гіпоксія. Швидкі пологи можуть призвести до родової травми плода.

Тетанус матки – рідкісна аномалія. У цьому випадку спостерігається стан, коли матка зовсім не розслабляється. Відбувається в разі виникнення кількох водіїв ритму в різних ділянках матки. Призводить до порушення скорочень матки і зупинці пологів. У плода може розвинутися гіпоксія, що може призвести до порушень серцевої діяльності.

Можуть розвинутися такі наслідки аномального перебігу пологової діяльності:

Несвоєчасне виведення навколоплідних вод.

Поява на самому початку переймів меконію, що означає «дистрес» плоду.

Оперативне розродження.

Накладення акушерських щипців.

Сильні патологічні кровотечі.

У післяпологовому періоді розвиваються гнійно-інфекційні захворювання.

Гіпоксія плода і народження дитини з порушеннями серцевої діяльності або ішемічною хворобою.

Діагностика

При підозрі на те, що прелімінарного період протікає аномально, потрібно відразу ж звернутися до акушера-гінеколога. Він повинен зробити зовнішній огляд. Пальпація допомагає визначити високе або низьке розташування плода. Якщо плід не опустився, це говорить про наявність патології пологової діяльності. Також про патології можна судити по наявності сильного напруження м'язів піхви, незрілості матки для пологів і спазмів. В основі діагностики патології прелиминарного періоду лежить проведення клінічних і лабораторних досліджень, що дозволяють зробити висновок про зниження ацетилхолинестеразной активності еритроцитів, підвищення в крові рівня гормонів адреналіну і норадреналіну. Можливе проведення інструментального дослідження. Для цього роблять кардиотокографию. За допомогою неї можна реєструвати силу і тривалість переймів.

Патологічного прелімінарного період: лікування

При незрілій шийці матки і відсутності самостійного розвитку пологової діяльності спостерігається картина переношування вагітності. Терапія при цьому буде призначатися з урахуванням патогенезу патології. Метою лікування буде прискорення процесу дозрівання матки. Можуть застосовуватися такі методи лікування:

Электроаналгезия.

Електрорелаксація матки.

Лікування з допомогою медикаметов: спазмолітиків, анальгетиків, простаглатинов Е2.

Якщо у пацієнтки спостерігається сильне стомлення і підвищена нервозність, то їй в якості лікування призначається медикаментозний сон. Також виписуються седативні препарати. Позитивний результат лікування відбивається у різкому початку регулярних переймів. Або в дозріванні організму до пологів. Коли матка стає «зрілої», розкривають плодовий міхур і протягом двох годин починаються регулярні перейми. Якщо родова діяльність не почнеться, то внутрішньовенно крапельно вводять простагландини. При неефективному лікуванні разом з іншими ускладненнями (акушерський анамнез, великі розміри плоду, тазове передлежання, ОПГ-гестоз, початок гіпоксії плоду) проводиться екстрене кесарів розтин.

Підходи до ведення вагітних, у яких спостерігається патологічного прелімінарного період

Виділяють два підходи:

Повний спокій.

Стимуляція пологової діяльності за допомогою окситоцину.

Обидва методи мають своєю метою усунення порушень пологової діяльності. Благополучний результат справи спостерігається в 85% випадків. При виборі методу враховуються наступні особливості патології:

Ступінь хвилювання та втоми пацієнтки.

Причину, з якої виникло ускладнення.

Вибір методу, який більш зручний для пацієнтки і акушера.

При виборі підходу, який полягає в дотриманні повного спокою вагітної, їй вводять внутрішньом'язово 0015 г морфіну. Потім секобарбітал всередину 02 р. Цей варіант досить ефективний. Як правило, після введення морфіну пацієнтка засинає протягом години. Після 4-5 годин відпочинку, протягом яких знесилений організм відновлює сили, жінка прокидається або без яких би то не було ознак пологів, або з активною пологовою діяльністю. При виборі другого шляху, тобто стимуляції окситоцином, варто уникати розкриття плодового міхура. Кесарів розтин виправдане лише у найважчих випадках.

Профілактика

Основними профілактичними заходами для запобігання патології прелиминарного періоду є:

Своєчасна консультація акушера.

Складання всіх необхідних аналізів.

Виконання приписів лікаря щодо режиму і харчування.

Психологічна та фізична підготовка вагітної до пологів.

Грамотний акушер-гінеколог повинен тримати на контролі жінок, які входять у групу ризику виникнення даної патології. А саме: первородящих у віці до 17 років і після 30 років, а також жінок, які мають захворювання деяких органів (печінки, нирок, серця). Отже, патологічного прелімінарного період є одним з видів аномалій пологової діяльності. Він зустрічається досить часто. Однак завдяки сучасній медицині в 85% своєчасного втручання лікарів пологи закінчуються благополучно. Тому при появі перших ознак патології необхідно негайно звернутися до компетентного акушера-гінеколога. Наслідки аномального прелиминарного періоду можуть бути дуже серйозними, аж до гіпоксії плода, появи порушень в його роботі внутрішніх органів, смерті. Правильно призначене лікування допоможе зберегти життя і матері, і дитині.